Вирус коксаки лечение у детей 1 года. Профилактика коксаки у взрослого и пути передачи инфекции. Локализованная в кишечнике

Вирус Коксаки – инфекционное заболевание, вызываемое РНК (Рибонуклеиновыми кислотами), содержащими кишечные вирусы (энтеровирусы).

Своим названием он обязан небольшому городку Коксаки в Соединенных Штатах Америки, где был впервые обнаружен. К сегодняшнему дню насчитывается около 30 вариантов этого недуга.

Место обитания вируса – желудочно-кишечный тракт, где есть все условия для его быстрого размножения.

Малыши до трех месяцев ему не подвержены, так как обладают врожденным иммунитетом, получаемым от материнского организма. Опасный период наступает с трехлетнего возраста и до 10 лет. Подростки и взрослые часто переносят болезнь бессимптомно, после чего у них вырабатывается иммунитет.

Пик заболеваемости приходится на лето. Его вспышки бывают раз в 3–4 года.

Самостоятельное появление вируса в организме исключено. Источник заражения – заболевший носитель. Пути передачи инфекции:

Пероральный путь. В этом случае заражение происходит через рот.
Воздушно-капельный путь. То есть, происходит попадание через дыхание, чихание, кашель больного.

Болезнь передается очень быстро. К примеру, если вирус появился в детском саду или школе, им могут переболеть до 80% детей.

Были зафиксированы случаи эпидемии на очень больших территориях, которые доходили до размеров целых стран.

Первые симптомы

Как же проявляется вирус Коксаки у детей? Попадание вируса в желудок и верхние дыхательные пути сопровождается быстрым размножением. Затем, благодаря циркуляции крови он поражает другие органы.

Инкубационный период длится от нескольких дней до недели. В этот период ребенок теряет активность. У него ухудшается аппетит, начинает урчать в животике.

Симптомы болезни довольно разнообразны. Это связано с проникновением вируса в различные органы, возникновением отличных друг от друга последствий. Но, некоторые из них являются общими для всех форм заболевания.

Болезнь начинается неожиданно. Она сопровождается:

Повышенной температурой тела (39,5 – 40 градусов).
Появлением волдырей, которые достигают 3 мм. Их легко обнаружить на ладонях, пальцах рук, а также ступнях. Высыпания очень чешутся.Часто их принимают за признаки аллергии или ветрянки.
Сильным зудом, неприятными ощущениями в ротовой полости. Нарушается сон ребенка. Он просто не может заснуть, становится раздражительным и капризным.
Сильной интоксикацией организма, которая приводит к чувству слабости, вызывает головную боль.
Отвращением к пище. Иногда малыш не ест больше суток. В этом случае его необходимо постоянно поить водой, чтобы избежать обезвоживания организма. При питании грудным молоком, ребенку постоянно нужно предлагать грудь. До кормления, ему желательно обезболить полость рта.
Повышенным слюноотделением, которое вызвано раздражением ротовой полости. Как следствие – постоянно мокрый подбородок.
Тошнотой, рвотой, болями в животе.
Увеличенными лимфоузлами.

Опасность недуга и его осложнения

Опасность вируса Коксаки кроется в поражении жизненно-важных органов, что чревато летальным исходом. Энтеровирусная лихорадка имеет признаки острого респираторного заболевания.

Появляется высокая температура и мышечная боль (миалгия). Это одна из самых легких форм проявления вируса. Проходит через несколько дней.

При поражении слизистой ротоглотки развивается энтеровирусная ангина, которая имеет следующие симптомы:

во рту образовываются небольшие пузырьки, содержащие жидкость (если они лопаются, на их месте появляются язвочки с белым налетом, которые исчезают через неделю);
интоксикация, приводящая к головной боли, слабости, сонливости.

Заболевание может влиять на глаза заболевшего. Проявляется двусторонний или односторонний конъюктивит:

больной боится света;
начинается слезотечение;
глаза краснеют и опухают;
в белках глаз заметны кровоизлияния.

При влиянии вируса на мышцы может наблюдаться миозит, выраженный грудными мышечными болями. Иногда боли ощущаются в спине, руках и ногах. Так же:

интенсивность болей напрямую связана с температурой заболевшего;
болевой синдром при движении становится сильнее;
движения связаны с обильным потоотделением, наблюдается отдышка.

Если затронута слизистая кишечника, то это приводит к появлению жидкого стула (темно-желтый или коричневый). При этом патологий в крови и слизи не наблюдается.

Поражение сердца сопровождается:

нарушением в мышечных тканях (миокардит);
воспалением внутреннего слоя и клапанов (эндокардит);
воспалением внешнего слоя сердца (перикардит).

Вирус Коксаки в этом случае проявляется следующим образом:

ребенок постоянно чувствует слабость и устает;
учащается сердцебиение;
наблюдается падение артериального давления;
артериальное давление падает;
нарушается ритм сердцебиения (появляются экстрасистолы);
ощущаются загрудинные боли.

На нервной системе болезнь отражается энцефалитом и менингитом со следующими симптомами:

резкая и сильная головная боль;
тошнота, рвота;
периодическая потеря сознания;
судороги, паралич, парезы.

Если происходит нарушение дыхательного аппарата и сосудодвигательного центра, не исключен смертельный исход болезни.

При воздействии на печень, возможно развитие гепатита:

орган увеличивается в размерах;
чувство тяжести, болевой синдром в правом боку;
появляются слабость, изжога и тошнота.

В некоторых случаях у мальчиков наблюдается орхит (воспаление яичка). При этом возможен понос, ангина и другие проявления заболевания.

Как правило, проходит быстро, но иногда приводит к полному отсутствию спермы в зрелом возрасте (аспермия).

Практически во всех случаях наблюдается заметное повышение температуры тела, нередко достигающее показателей в 40 градусов.

Недоношенные дети с вирусом Коксаки, особенно в первые месяцы после рождения, нередко страдают энцефаломиокардитом.

Грудничок становится вялым, отказывается от груди, роднички начинают выбухать, появляется сердечная недостаточность. Летальные исходы достигают 60 до 80%.

Узнайте скорее, Там же вы найдете информацию и об их профилактике.

Перечень таблеток и средств народной медицины против зубной боли смотрите Рекомендуем даже занести статью в закладки.

Возможно ли выровнять зубы без брекетов? Да! наши специалисты рассказывают, как это можно сделать.

Заболевание не всегда связано с осложнениями. Однако, медицинское вмешательство необходимо, так как вирус может привести к:

инсулинозависимому сахарному диабету;
отеку легких;
обезвоживанию;
миокардиту и железодефицитной анемии;
вирусному менингиту;
летальному исходу новорожденных, у которых обнаружен энцефалит;
внезапной смерти при инфицировании плода в утробе матери.

Доктор должен быть вызван немедленно в случаях:

высокая температура не сбивается на протяжении трех дней;
у малыша начался бред;
происходит отказ от еды более 24 часов;
наблюдаются резкие головные боли;
мышцы затылка регидны (в положении лежа, ребенок не способен дотянуться подбородком до груди или при удачной попытке ноги сгибаются в коленях);
на теле появляются синяки;
появляется бледность;
происходит обезвоживание (малыш не писает длительное время, стал вялым, при плаче не происходит выделение слез, глаза вваливаются, его клонит в сон или, наоборот, начинает суетиться, на губах и языке заметна сухость).

Лечение вируса Коксаки

Вышеперечисленные симптомы требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Первыми врачами должны стать педиатр или инфекционист.

В дальнейшем могут понадобиться консультации, которые дают кардиолог, невролог, отоларинголог, офтальмолог.

Диагноз ставится после осмотра ребенка, а также проведения следующих исследований:

ПЦР (полимеразная цепная реакция) является высокоточным методом молекулярно-генетической диагностики, с помощью которого обнаруживается энтеровирус;
ИФА (иммуноферментный анализ) крови является лабораторным исследованием с помощью которого выявляются специфические антитела в крови к конкретному заболеванию;
смывы с носоглотки, кожные соскобы.

На сегодняшний момент специфического лечения вируса Коксаки у детей не существует. Симптоматическое используется в каждом отдельном случае.

Общее лечение и облегчение симптомов заключается в понижении температуры тела. Для этого подходят любые жаропонижающие средства. Исключение составляет анальгин. Его давать ребенку нельзя ни в коем случае.

Для снятия зуда необходимо прибегнуть к помощи специальных гелей и антигистаминных препаратов.

Раствором ромашки снимается напряжение и боль, вызванные язвами в ротовой полости. Для скорейшего выздоровления применяются иммуномодулирующие препараты.

В период заболевания необходимо придерживаться определенной диеты:

Острые, горячие и соленые блюда, а также цитрусовые должны быть полностью исключены из рациона больного. Вкус пищи должен быть нейтрален. Лучше всего ее перетирать до состояния кашицы.
Обильное питье – обязательное условие питание.

Профилактика заболевания

Вакцинации против вируса не существует. Поэтому в целях профилактики необходимо придерживаться следующих простых советов:

Гигиена. Необходимо приручать малыша мыть руки с мылом и умываться после прихода с прогулки, детского сада или школы.
Если в семье появился больной вирусом Коксаки, его необходимо изолировать, выделить отдельную посуду, полотенце и регулярно проводить уборку помещений.
На время вспышки заболевания необходимо избегать посещение людных мест, чтобы не допустить заражения.

Время чтения: 5 минут

Периодически вспышки вируса Коксаки угрожают жизни детей в различных регионах мира. В 2017 году некоторые туроператоры приостановили продажу путевок в Турцию в связи с высоким риском заражения. Относительно спокойным можно оставаться, если верно диагноз поставлен быстро и есть четкое понимание, чем лечить вирус Коксаки у ребенка. Чтобы укрепить уверенность в благополучном исходе болезни, узнайте подробности ее происхождения и лечения.

Что такое вирус Коксаки у ребенка

Вирус Коксаки относится к группе крайне жизнестойких энтеровирусов, которых не может убить этанол и кислая желудочная среда. Это обусловило способность к размножению в пищеварительном тракте ребенка. Дети относятся к группе риска заражения, потому что их иммунитет только проходит свое становление. Возбудитель передается через немытые руки, посуду и воздушно-капельным путем. В детском саду инфекция может в течение дня заразить большинство детей в группе. Если ею переболеть, стойкий иммунитет выработается не у всех.

Через контакт с инфицированным или через употребление немытых фруктов возбудитель попадает на слизистую ротовой полости. Передача инфекции происходит через кровь и кровоток, достигает кишечника, где возбудитель начинает свое размножение. Заражению особенно подвержены дети в возрасте от 3 месяцев до 12 лет. Младенцы имеют в крови значительный уровень материнских антител, которые не дают вирусу выжить.

Вирус делится на разновидности А и В. Первый поражает верхние дыхательные пути и глотку. Тип В провоцирует развитие герпетического менингита, миокардита и гепатита.

Симптомы вируса Коксаки у детей

О заражении малыша свидетельствует появление сыпи в виде мелких пузырьков, окаймленных красным ореолом, на коже и слизистых оболочках. Высыпания локализуются возле рта, на ногах и руках ребенка . За счет этого возбудитель еще известен под названием «рука-нога-рот». Подозрение на инфицирование должно появляться, если вы заметили в детском организме опасные осложнения:

повышение температуры до 38 градусов и больше;
острое увеличение лимфоузлов;
снижение аппетита;
общая слабость;
болезненность горла;
головные боли;
лихорадочное состояние;
образование язв во рту (герпангина);
тошнота и водянистый стул.

Диагностика

Обычного осмотра врача иногда недостаточно, так как симптомы бывают невыраженными или схожими с симптоматикой иных заболеваний, например, обычной простуды. Поэтому, прежде чем лечить вирус Коксаки у ребенка, следует убедиться, что диагноз верен. Существует два типа лабораторной диагностики:

Серологическое исследование: кровь исследуется на наличие иммуноглобулинов (антител) к вирусу.
Диагностика на основании анализа полимеразной цепной реакции. Метод основан на целенаправленном тиражировании молекул вируса.

Чтобы назначить правильную схему лечения, доктор должен владеть полной информацией о состоянии ребенка. Для этого диагностика может быть дополнена исследованиями:

общим анализом мочи на выявление патологических изменений;
общим анализом крови для определения уровня лейкоцитов и лимфоцитов;
при наличии симптомов провоцируемого вирусом Коксаки менингита, требуется взять на анализ жидкость спинного мозга.

Лечение вируса Коксаки у детей

Возбудитель в большинстве случаев можно победить домашних условиях. Чтобы лечение не растянулось надолго и дало ожидаемый результат, требуется придерживаться рекомендаций:

Больной должен соблюдать постельный режим, пока не нормализуется температура и не наступит ощутимое улучшение самочувствия. Повышенную температуру у детей сбивайте при помощи парацетамола или нурофена. Анальгин противопоказан, может поражать печень.
Возбудитель концентрируется и размножается в кишечнике, поэтому нужно больше пить, чтобы вымывать популяции инфекции.
Вирусные клетки способны жить вне тела и передаваться воздушно-капельным путем, поэтому помещение должно регулярно проветриваться.
Количество витаминной, богатой микроэлементами пищи в детском рационе должно быть увеличено. При наличии высыпаний во рту приоритет нужно отдать полужидкой, негорячей пище.

Современные врачи знают, как лечить вирус Коксаки у детей: предполагается регулярный прием жаропонижающих препаратов, усиленная витаминизация, применение дегидратационной терапии (мочегонные средства) . Для уничтожения вирусных популяций дети после пяти лет должны регулярно полоскать полость рта антимикробными и противовоспалительными средствами. Если болезнь перешла в тяжелую стадию, то необходимо перейти на противовирусную терапию и прием иммуноглобулина. Лечение антибиотиками неэффективно — они не воздействуют на вирусы.

Язвы во рту при поражении ротовой полости вызывают болевые ощущения даже вне приема пищи. Для облегчения состояния рекомендуется лечить эрозии гелями с лидокаином, солкосериловой мазью. Действующее вещество мази активизирует процессы заживления. Ротовую полость Комаровский советует обрабатывать спреями Гексорал или Тантум-Верде. Гексорал оказывает антимикробное действие, уменьшает боль. Тантум-Верде оказывает жаропонижающее, обезболивающее действие, снимает воспаление мышц.

Антигистаминные препараты

Инфекция Коксаки приводит к развитию симптомов экзантемы, вызванной энтеровирусами, в виде высыпаний на теле. Ребенку нужно помочь побороть зуд, иначе расчесывание высыпаний приведет к микротравмам . Хорошо действуют антигистаминные препараты:

Лоратадин: антигистаминное, противозудное средство второго поколения, не вызывает привыкания, снижает проявления отечности.
Супрастин: уменьшает отек поражения слизистых, зуд и кашель.
Тавегил: рекомендован при сыпях и зуде, для детей выпускается в виде сиропа (Комаровский говорит, что таблетированная форма не подходит для детей младше 6 лет).

Местные антисептики

При появлении язвочек на поверхности кожи и в ротовой полости специфическое лечение должно быть дополнено применением антисептических средств местного действия. Язвочки – резервуары с энтеровирусами, поэтому воздействовать на них нужно напрямую. Антисептики убивают вирус на поверхности эрозии и внутри нее, проникая внутрь ткани. Для выздоровления малыша рекомендуется рассасывание антисептических леденцов и полоскание горла раствором фурацилина или хлоргексидина. Высыпания на коже можно обрабатывать зеленкой.

Заболевания у детей возникают из-за воздействия на организм огромного количества микроорганизмов.

Самым распространенным заболеваниям считается ОРВИ. Им болеют все без исключения детки. На втором месте - энтеровирусная инфекция, с которой сталкивается практически 50% детей.

Зачастую возбудителем этой инфекции оказывается вирус Коксаки. Опасен он тем, что может нарушать работу любого органа крохи и вызывать впоследствии достаточно серьезные осложнения.

Чтобы снизить риск возникновения последствий, необходимо вовремя и правильно провести диагностику заболевания. Но сделать это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Ведь симптомы этого вируса очень схожи с началом проявления аллергии или ветряной оспы.

Коксаки или вирус под названием рука-нога-рот

Что такое вирус Коксаки?

Это энтеровирус, который развивается в основном на слизистых оболочках или же в желудочно-кишечном тракте, но может поражать и другие органы человека. В медицине насчитывается тридцать разновидностей этой инфекции.

В фекалиях этот вирус может сохранять свою жизнеспособность шесть месяцев и дольше.Вирус устойчив к низкой температуре и даже к некоторым дезинфицирующим средствам, таким как 70% этиловый спирт, эфир, лизол. Ликвидировать его можно при использовании йода, хлорсодержащих дезинфектантов, перекиси водорода, с применением ультрафиолета или методом кипячения.

Как развивается инфекция

В зависимости от типа вируса Коксаки и от особенностей организма, исход заболевания может быть в виде полного излечения, перетекания болезни в хроническую форму или же стать вирусоносителем.

Как передается вирус

Источник заболевания - человек, зараженный этим вирусом, а также довольно часто и вирусоноситель. Переносчиками заболевания могут быть даже мухи или тараканы.

Передается вирус перорально (когда инфекция попадает в рот), очень часто заражение происходит через продукты питания, воду, различные предметы. Фекально-оральный путь довольно распространенный путь заражения среди детей до года.

Но вирус может также передаваться и воздушно-капельным путем при контакте здорового человека с зараженным.

Одним из источников заражения может являться вирусоноситель. Это человек, у которого симптомы заболевания никак не проявляются, но вирус присутствует в его организме и выделяется в окружающую среду вместе со слюной, фекалиями, мочой. Выделяется вирус после перенесения заболевания. Больной вроде бы уже здоров, но вирус остался и продолжает размножаться у него в желудочно-кишечном тракте. Выделение вируса может продолжаться достаточно долго, даже до двух месяцев, но чаще всего длится от десяти до двадцати дней. Все зависит от типа вируса и особенностей организма человека.

Однако вирусоносительство может быть и у людей, которые не имели проявления симптомов заболевания. Это означает, что человек перенес заболевание бессимптомно.

Также возможно заражение вирусом через плаценту - от мамы к ребенку.

Пик возникновения инфекции зачастую наблюдается летом и осенью .

группа А - вызывает развитие патологического процесса в слизистых оболочках, могут возникнуть заболевания верхних дыхательных путей, развитие конъюнктивита, менингита, но зачастую проявляется только сыпью на коже. Заболевания, вызванные этим типом вируса, протекают без особых осложнений, иногда инфекция может протекать бессимптомно (являться вирусоносительством);
группа В - обычно под поражение попадает сердце, поджелудочную железу, плевру, может вызывать миокардит, гепатит, перикардит.

Определить, к какой из групп относится вирус, можно только в лабораторных условиях

Симптомы проявления вируса Коксаки

Течение заболевания может проявляться в скрытой или острой форме. Скрытая форма, благодаря сильному иммунитету, проходит без наличия температуры и высыпаний на коже. При этом заболевший не знает что, он перенес вирус.

Острая форма возникает при пониженном иммунитете, вследствие чего проявляются определенные симптомы, по которым в дальнейшем диагностируется заболевание.

Инкубационный период (время от заражения до проявления первых признаков болезни) длиться в среднем от двух до четырех дней, иногда может затянуться и до десяти.

Какие признаки появляются при инфицировании вирусом коксаки у детей

Заболевание обычно проявляется очень остро. Ребенок становится вялым, капризничает и отказывается кушать, возникает головная боль и появляется слабость в теле.

Но это симптомы, которые характерны для многих энтеровирусных инфекций. А вот болезни, которые связаны с вирусом коксаки могут протекать по-разному. У одного больного ребенка можно диагностировать только один синдром, а у других - сразу несколько. Среди них можно выделить как типичные, так и атипичные для этого вируса синдромы.

Типичные формы в себя включают ряд таких поражений, как:

изолированные - энтеровирусная ангина, лихорадка,миалгия, гепатит, гастроэнтерит экзантема;
поражения нервной системы - менингит, энцефалит, паралич;
поражение глаз - конъюнктивит, увеит;
поражение сердца - эндокардит, миокардит, перикардит;
поражение мочеполовой системы - цистит, орхит

Для атипичной формы характерно бессимптомное стертое течение заболевания, поэтому при наличии у ребенка атипичных синдромов поставить диагноз без лабораторной диагностики затруднительно.

Для вируса коксаки у детей практически всегда характерно повышение температуры, вплоть до 39-40 градусов, при этом температуру очень сложно сбить.

В теле ощущается слабость , ломота, головная боль, язык покрывается белесым налетом, лимфатические узлы увеличиваются, сердцебиение становится частым, печень и селезенка становятся больше в размере.

Название “рука-нога-рот” дали заболеванию неслучайно, на кожном покрове, в области ладошек, пальцев рук, около рта и на ступнях появляются высыпания в виде пузырьков, размер их не более 0,3 см, но которые очень чешутся. Появление таких же высыпаний может быть и по всему телу: на ягодицах, спине и животе.

Зуд может быть настолько сильным, что у ребенка может начать кружится голова или возникнуть отсутствие сна.

Из-за сильного раздражения слизистых оболочек во рту появляется обильное количество слюны. Поэтому, когда ребенок спит, необходимо поворачивать его голову набок, чтобы предотвратить заглатывание слюны в дыхательные пути.

Как протекает вирус Коксаки у детей

В зависимости от локализации вируса болезнь может протекать в разных направлениях.

Флу - лайк синдром или гриппоподобная форма

Еще ее довольно часто называют летний грипп или лихорадка трех дней. Этот вид вируса имеет самое легкое течение заболевания. Признаки очень схожи с обычной острой респираторной вирусной инфекцией. Период развития заболевания три-четыре дня. Присутствует общая слабость в организме, ломит кости, температура может достичь отметки 39-40 градусов. Болезнь проходит за короткий промежуток времени, без последствий, кроха выздоравливает достаточно быстро.

Герпетическая ангина

Очень часто является проявлением вируса Коксаки. Инкубационный период заболевания длится от одной до двух недель. Довольно часто проявления такого вида вируса путают с обычным стоматитом, но ангина никак не связана с вирусом герпеса. Вирус герпангины поражает слизистую оболочку глотки, возникает высокая температура, в теле явно ощущается слабость, очень болит горло, возникает головная боль, лимфоузлы увеличиваются, развивается насморк.

На миндалинах и по всей ротовой полости возникают пузырьки, которые через некоторое время начинают лопаться.

Все симптомы исчезают где-то через семь дней

Энтеровирусная экзантема

Отличительным знаком формы этого вируса являются высыпания на руках, голове и груди. Пузырьки, которые возникают на кожных покровах, вскоре лопаются и на их месте образовываются корочки. Кожа может шелушиться и даже отслаиваться.

Наблюдается повышение температуры тела у ребенка и слабость. Такое течение болезни зачастую путают с ветрянкой или краснухой. Проходит это заболевание быстро (в течение трех-пяти дней) без развития дальнейших последствий. Очень часто эту форму заболевания называют “бостонская лихорадка”, так как впервые ей дали описание в Бостоне.

Геморрагический конъюнктивит

Развитие болезни протекает очень быстро - от момента заражения до первого проявления вируса проходит не больше двух дней.

При возникновении этой формы вируса ощущается “песок в глазах”, появляется боль, боязнь света, возникает обильное слезотечение, веки отекают, возникает кровоизлияние и гнойные выделения из глаз.

Вначале симптомы проявляются на одном глазу, а затем поражается и другой. Болезнь протекает десять-четырнадцать дней.

Кишечная форма

Симптомами являются частый понос, рвота, боль в области живота, ребенка может лихорадить. У совсем маленьких деток (до двух лет) может болеть горло и развиться насморк, а также может возникнуть непереносимость молочных продуктов. Это происходит из-за того, что нарушается выработка фермента лактазы, который, в свою очередь, расщепляет лактозу до глюкозы и галактозы. В таком случае детям приобретают медикаменты с лактазой.

Восстановление организма обычно происходит через десять-четырнадцать дней.

Полиомиелитоподобная форма

Все симптомы такие же, как и при заболевании полиомиелит. Но при данной форме паралич будет развиваться мгновенно, но не так тяжело, и мышцы, которые будут поражены быстро восстановятся.

Гепатит

Вирус коксаки и у детей, и у взрослых может поражать печень. При этом наблюдается увеличение печени и появляется чувство тяжести в области правого бока.

Болезнь Борнхольма или плевродиния

Заболевание поражает мышцы, развивается миозит. Боль может возникать в разных частях тела, особенно часто боль ощущается в межреберных мышцах, при этом дыхание становится затруднительным, но при этом плевра не повреждается. Боль усиливается при ходьбе или при выполнении каких-либо других упражнений. Болезненные ощущения повторяются через определенное количество времени. Иногда такую форму величают “чертова схватка”. Температура тела повышается и не снижается несколько дней.

Эта форма заболевания возникает редко.

Эндокардит, перикардит, миокардит

Может нарушаться работа сердца. Симптомами будет служить боль в груди и слабость в теле. Это довольно тяжелая форма вируса. Может понижаться давление, возникать сонливость и повышаться температура. Часто возникают приступы тахикардии, аритмии, печень увеличивается в размере, появляется одышка и отечность. Могут даже возникать приступы судороги. Ребенок может умереть даже спустя несколько часов после возникновения заболевания. Такая форма чаще всего развивается у новорожденных, но не исключено, что может возникнуть у детей старшего возраста и даже у взрослых.

Серозный менингит

Он возникает из-за вирусного поражения. Вызывают этот вид заболевания разные вирусы, не исключение и вирус Коксаки.

С развитием этого болезни поражаются оболочки мозга. Заболевание развивается остро, возникает лихорадка, судороги и боль в мышцах, появляется боль в животе, понос, развивается кашель и насморк, появляется сонливость. Возможны даже обмороки .

Клиническая картина ослабевает спустя три-пять дней. Если менингит вовремя выявить и правильно пролечить, то болезнь проходит без осложнений.

Вирус Коксаки у взрослых: особенности

Довольно редким случаем в медицине является возникновение вируса коксаки у взрослого. Вероятность заразиться подобной инфекцией становится все меньше, чем старше становится человек. Пути заражения инфекцией одинаковы для людей всех возрастов.

Возможно, что родители с пониженным иммунитетом могут заразиться этим вирусом, если будут тесно контактировать с зараженным ребенком или с ребенком, который недавно перенес эту инфекцию.

Для взрослого человека вирус Коксаки не несет никакой опасности и выздоровление наступает по прошествии двое-трое суток.

Вирус Коксаки при беременности

Если данным вирусом заразилась женщина в период беременности в третьем триместре, то инфекция может через плаценту передаться плоду. Но особой опасности для здоровья малыша не возникнет, потому как лечение проходит успешно даже у новорожденных.

Диагностика

Диагностируется вирус на основе жалоб пациента и его осмотра. Чтобы выяснить возбудителя инфекции необходимо будет провести определенные лабораторные исследования. Для этого исследуют кровь, выделения из носоглотки, испражнения, ликвор пациента. Возможно, необходимо будет показаться офтальмологу, отоларингологу, кардиологу, неврологу и ревматологу, это будет зависеть от формы поражения.

Лечение

Если не наблюдается осложнений, то лечат вирус практически так же как и ОРВИ и чаще всего в домашних условиях. Терапия обычно направлена на облегчение и снятие симптоматики .

средства для уменьшения зуда
средства для снижения боли во рту
иммуномодуляторы
средства понижения температуры
витамины, обильное питье
антигистаминные препараты

Прогноз

Взрослые смогут вернуться в привычный ритм жизни уже по истечении двух-трех дней, у детей же через трое суток понизится температура тела, остальные симптомы исчезнут по истечении десяти-четырнадцати дней. Волдыри окончательно заживут через шесть-восемь дней, а сыпь на кожных покровах исчезнет через десять дней. Если своевременно обратиться за помощью к доктору и провести качественное лечение, то риск осложнений после перенесенного заболевания минимален.

Профилактика заболевания

тщательно мыть продукты питания;
не использовать для питья водопроводную воду;
не купаться в водоемах, где это запрещено;
мыть руки мылом после возвращения домой с улицы, посещения туалета, а также перед едой;
своевременная изоляция больных;
не посещать места большого скопления людей в период эпидемии.

Если соблюдать эти нехитрые правила, то риск заражение вирусом Коксаки значительно снижается.

Вирус Коксаки относится к возбудителю детских инфекций. Он вызывает вирусный инфекционный процесс - энтеровирусный стоматит с экзантемой. Преимущественно проявляется нарушением работы кишечника, диареей, общей интоксикацией и характерной сыпью. Течение инфекционного процесса в целом благоприятное, но бывают случаи развития вялых параличей, поражения оболочек головного мозга.

Виды и свойства вируса

Вирус Коксаки относится к семейству энтеровирусов (кишечные вирусы). Он представляет собой РНК-содержащий вирус. Впервые он был выделен в США в 1950 году из фекалий детей, которые болели инфекцией с клиническими симптомами, напоминающими паралитическую форму полиомиелита. На сегодняшний вирус Коксаки разделяется на 2 группы - вирус А и В, каждая из которых содержит серогруппы, отличающиеся по антигенным свойствам. Размеры вирусной частицы варьируют от 18 до 30 нм. В окружающей среде они достаточно устойчивы, в фекалиях и водопроводной воде могут сохраняться длительное время (около 780 дней), но они являются чувствительными к действию солнечных лучей и растворов дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), которые уничтожают их практически мгновенно. При кипячении погибают в течение 20 минут.

Эпидемиология инфекции

Источником вируса является больной или носитель (более опасен в эпидемическом отношении) вируса. Основным механизмом передачи вируса Коксаки является воздушно-капельное или алиментарное (с пищей) инфицирование. Этот механизм передачи инфекции реализуется через общую посуду (особенно в садиках), загрязненную воду, немытые руки, овощи или фрукты. Крайне редко встречается трансплацентарный путь передачи от матери плоду. Восприимчивыми к инфекции являются дети в возрасте от 3 до 10 лет (инфицирование происходит чаще всего в 4-6 лет). Эта инфекция распространена в странах с умеренным климатом, где заболеваемость выше летом и осенью. После перенесенной инфекции устойчивый иммунитет не формируется.

Дети в возрасте до 6 месяцев практически невосприимчивы к вирусу Коксаки. Это связано с тем, что в их крови циркулируют материнские антитела, переданные во время внутриутробного развития через плаценту. Длительность активности материнских антител в среднем полгода, что объясняет невосприимчивость ребенка к большинству инфекций в течение этого времени. Также частично антитела передаются ребенку с грудным молоком. После перенесенной инфекции у ребенка достаточный иммунитет не формируется. Это означает, что при последующем попадании вируса в организм - ребенок может заболеть повторно, но сама патология будет протекать легче.

Механизм развития инфекции

В зависимости от особенностей серологического типа вируса и индивидуальных особенностей организма ребенка, инфекционный процесс заканчивается полным выздоровлением с уничтожением всех вирусных частиц иммунной системой, переходом в хронический процесс с длительным сохранением вируса во внутренних органах и нейроцитах или вирусоносительством.

Проявления вируса Коксаки

Время от заражения до развития первых симптомов составляет от 2 до 10 дней. Начало заболевания обычно острое, с подъемом температуры тела до 39° С, резким ухудшением общего самочувствия, болью в мышцах и головной болью. Обычно такая симптоматика соответствует вирусемии - массовый выход вирусных частиц в системный кровоток. Общая интоксикация в детском возрасте характеризует практически все инфекционные заболевания. Симптомы, указывающие на вирус Коксаки, развиваются уже через день от начала заболевания, они включают:

Такие симптомы развиваются в большинстве случаев течения инфекции.

В связи с развитием сыпи на руках, ногах и во рту ребенка, инфекцию, вызванную вирусом Коксаки, еще называют "руки-ноги-рот" инфекцией.

В зависимости от преобладания какого-либо симптома, выделяют несколько клинических форм этого заболевания:

Наличие тех или иных симптомов инфекции зависит от типа вируса и индивидуальных особенностей ребенка.

При повышении температуры и выраженной головной боли, необходимо обязательно проверить наличие ригидности затылочных мышц, указывающих на менингит. Для этого нужно в положении ребенка на спине, попытаться поднять его голову рукой и максимально наклонить ее вперед. В случае наличия ригидности затылочных мышц будет чувствоваться значительное сопротивление наклону головы.

Диагностика

Для точного определения инфицирования ребенка вирусом Коксаки, проводится лабораторное исследование, которое включает:

Выявление вируса в смывах из носоглотки и в испражнениях с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) - наиболее точный метод диагностики, с помощью которого определяется генотип вируса.
Определение активности антител к вирусу в крови - проводится с помощью серологического исследования, диагностическим критерием является повышение титра (активности) антител в 4 раза и более.

На сегодняшний день при спорадических (единичных) случаях заболевания лабораторная диагностика не проводится.

Как лечить вирус у детей

Лечение детей включает общие мероприятия (постельный режим на весь период интоксикации, диета с достаточным количеством жидкости и витаминов). Также используется ряд лекарственных средств, который включает:

В случае наличия язвочек во рту и если есть болезнь горла, лечение включает использование местных антисептиков (леденцы от боли в горле, полоскание раствором фурацилина).
Сыпь на коже обрабатывается фукарцином или раствором бриллиантовой зелени (зеленка) для профилактики присоединения бактериальной инфекции.
Противовоспалительные средства для снижения боли в мышцах, головной боли и температуры - для детей оптимальными препаратами являются Ибупрофен и детский парацетамол в возрастных дозировках. Разовую дозу можно давать не чаще 3-4 раз в сутки после еды.
Обильное питье и растворы для оральной регидратации применяются в случае выраженной диареи и рвоты (Регидрон).
Противовирусные средства используются только при тяжелом течении инфекции (Амиксин).

Заметное улучшение состояния обычно наступает уже через 2-3 дня, в случае ухудшения состояния, появления признаков менингита (ригидность затылочных мышц), необходимо немедленно обратиться к врачу.

Антибиотики для лечения вируса Коксаки не используются, так как в отношении вирусов они абсолютно неэффективны. Их может назначить только врач у маленьких детей для профилактики бактериальных осложнений.

Прогноз при инфекционном процессе, вызванном вирусом Коксаки в основном благоприятный. В редких случаях могут развиваться осложнения в виде обезвоживания (дегидратация), менингита или энцефалита (воспаление головного мозга).

Спасибо

Вирус Коксаки очень распространен во всем мире, и имеет множество проявлений. Он был выявлен еще в 1950 году в США, в небольшом городке Коксаки, отсюда и получил свое название. Но, несмотря на повсеместную распространенность, этот вирус до сих пор диагностируется нечасто, во многих случаях диагноз звучит как "лихорадка неясного генеза", "аллергический дерматит ", "ветряная оспа ", "грипп" или "ОРВИ ". Все из-за того, что Коксаки – многоликий, и выделить конкретные специфические симптомы не всегда представляется возможным. А анализы на вирусы в нашей стране, к сожалению, не принято проводить во всех случаях острых вирусных инфекций, это дорого. Коксаки может протекать бессимптомно, в виде трехдневной лихорадки, типичных проявлений вируса, серозного менингита или тяжелого инфекционного процесса с поражением жизненно важных органов.

Интересные факты о вирусе Коксаки

Вирусом Коксаки инфицируется рано или поздно более 95% людей в мире, в основном это происходит еще в детском возрасте.
Энтеровирусные инфекции в большинстве случаев поражают детей раннего возраста (до 5 лет). У взрослых данная инфекция выявляется достаточно редко, что связано с тем, что к взрослому возрасту человек уже перенес данный вирус и имеет к нему специфические антитела . Коксаки не поражает детей до 3-месячного возраста, кроме случаев врожденной инфекции, переданной от матери во время беременности или родов .
Материнское молоко защищает малыша от Коксаки и его тяжелого течения на протяжении всего периода грудного вскармливания – все дело в материнских иммуноглобулинах.
Вирусом Коксаки заразиться очень легко, инфицируется до 85-90% контактных с заразными больными. Поэтому очень часто фиксируются вспышки и эпидемии данной инфекции, особенно в дошкольных детских коллективах. В детских учреждениях могут объявить карантин.
Коксаки часто проявляется синдромом "руки-ноги-рот". Синдром получил свое название из-за типичных высыпаний, которые покрывают эти части тела.
Коксаки часто проявляется как "летний грипп", "кишечный вирус", "герпетическая ангина". Это связано с особенностью и многообразием его клинической картины.
Как и многие вирусы, вирус Коксаки негативно влияет на иммунитет , снижая защитные силы к другим вирусам и бактериям .
Вирус Коксаки особенно опасен для детей до двухлетнего возраста, беременных женщин, ВИЧ -позитивных и людей с различными иммунодефицитами.
Коксаки – это не герпетическая инфекция, как многие думают, хоть эти вирусные патологии часто очень похожи по клиническим проявлениям.

Эпидемии Коксаки на курортах Турции, Кипра и Сочи

На протяжении нескольких лет на популярных курортах Турции, Кипра, Сочи, Таиланда и других экзотических мест наблюдается массовая эпидемия вируса Коксаки. Легче всего там заразиться непосредственно в отелях и в их бассейнах. Как результат, дети довольно часто, приезжая с летнего отдыха в Турции, привозят с собой энтеровирусные инфекции. К сожалению, практически все туроператоры умалчивают этот факт, чтобы не уменьшать поток туристов. Поэтому очень важно уточнить эпидемическую обстановку на курорте перед планированием поездки со своими детками.

Интересно! Эпидемии Коксаки встречаются повсеместно, и совсем не зависят от уровня экономического развития страны. Если другие кишечные инфекции приводят к эпидемии в основном в "бедных" странах, то эпидемии Коксаки периодически возникают в странах Европы, в США и в Японии. Это объясняется тем, что вирус передается не только фекально-оральным путем, но и воздушно-капельным.

Возбудитель инфекции

Вирус Коксаки является РНК-вирусом, который относится к роду энтеровирусов. Представители данного рода размножаются в кишечнике человека независимо от путей попадания вируса в организм. Отсюда и название (с древнегреческого "энтеро" – кишка).

Вирус Коксаки является наиболее широкой группой в роде энтеровирусов, но не единственной.

Другие представители энтеровирусов:

ЕСНО – эховирусы , очень схожи с вирусом Коксаки по своим особенностям и клиническим проявлениям заболевания, которые они вызывают, их часто объединяют в одну группу;
Вирус полиомиелита – особо опасная инфекция, поражающая нервную систему, и приводящая к параличам и инвалидности ;
Риновирусы – вирусы, вызывающие ОРВИ, поражают в большей степени слизистую оболочку верхних дыхательных путей, особенно носа и околоносовых пазух;
Энтеровирусы человека , включая вирус гепатита А.

Характеристика вирусов Коксаки и ЕСНО

Семейство	Пикорновирусы (Picornavirales) – маленькие РНК-вирусы
Род	Энтеровирусы (Enterovirus)
Группы и серотипы	Существует две группы и 29 серотипов вирусов Коксаки: группа А состоит из 23 серотипов; группу В составляют 6 серотипов вирусов. Вирус ЕСНО включает 32 серотипа.
Размеры	Около 28 нм, а вирус ЕСНО еще мельче – до 14 нм.
Как на вирус действует холод?	Коксаки не гибнет даже после замораживания до -70 o С. В таких условиях сохраняется годами, а после размораживания продолжает свою жизнедеятельность.
Устойчивость к высоким температурам	Вирус слабо устойчив к высоким температурам, при 60 o С разрушается в течение 30 минут. А при кипячении он погибает практически мгновенно.
Существуют ли энтеровирусы в окружающей среде?	Вирионы Коксаки определяются в фекалиях больного. С фекалиями вирус может попасть в сточные воды, водоемы, водохранилища и водопроводные трубы, и даже на поля и огороды. Вирус сохраняет свои патогенные свойства в воде и на продуктах питания, причем в течение достаточно длительного периода, 18-100 дней. На обычных предметах (игрушках, посуде, дверных ручках) при комнатной температуре вирус не погибает в течение недели.
От чего погибает вирус Коксаки и ЕСНО?	Высокие температуры, кипячение, высушивание; солнечные и ультрафиолетовые лучи; воздействие концентрированных хлорсодержащих дезинфекторов и 0,3% раствора формалина ; *вирус устойчив* к воздействию кислот, эфиров, спиртов и лизола (ингредиенты многих дезинфицирующих средств, в том числе и для обработки рук).
Кого поражает вирус Коксаки и ЕСНО?	Человека, а также некоторые виды обезьян. В лабораторных условиях заражают мышей.
Эпидемиология	Коксаки и ЕСНО распространены на всех континентах и во всех странах мира, особенно в регионах с умеренным и субтропическим климатом. Вирус любит повышенную влажность. Энтеровирусы способны вызвать единичные случаи, вспышки заболевания и эпидемии в рамках одного региона или целой страны. Наиболее восприимчивый контингент – дети, особенно дошкольного возраста. Обычно наблюдается сезонность вируса Коксаки, с пиками заболеваемости в период с июля по октябрь. Но и в холодное время также встречаются вспышки энтеровирусных инфекций.

* Все серотипы вирусов Коксаки и ЕСНО могут вызывать заболевания, абсолютно одинаковые по симптоматике и тяжести течения. Вирус Коксаки А встречается намного чаще и протекает легче. Также для данных серотипов группы А характерно бессимптомное или типичное течение заболевания. Наиболее часто встречаемый вариант Коксаки А – синдром "руки-ноги-рот" и герпангина. Вирус Коксаки В чаще имеет тяжелое и атипичное течение инфекционного процесса, может сопровождаться различными осложнениями, более опасен для беременных женщин, чем вирус А.

Как передается вирусная инфекция Коксаки?

Вирус Коксаки может попасть в организм абсолютно разными путями, что делает данную инфекцию очень контагиозной и склонной вызывать эпидемии.

Источник заражения:

больной человек;
вирусоноситель.

Человек не может инфицироваться от больных животных.

Пути инфицирования вирусом Коксаки:

1. Контактный и фекально-оральный путь от больного или вирусоносителя – вирусы, которые выделяются с калом и слюной больного могут попасть на различные предметы обихода, в водоемы, в том числе и бассейны, в питьевую воду или на продукты питания (при несоблюдении правил личной гигиены). При заглатывании вирус оказывается в кишечнике, затем в пейеровых бляшках (кишечные лимфатические узлы), где и размножается.

2. Воздушно-капельный путь от больного человека – вирусы от больного попадают в воздух во время кашля , чихания и громкого разговора, где некоторое время находятся во взвешенном состоянии. При вдыхании такого воздуха вирус попадает в носоглотку, где происходит его размножение.

3. Трансплацентарный путь – от матери к ребенку (встречается редко).

Патогенез Коксаки: что происходит в организме?

Вирус попадает в носоглотку или в пейеровы бляшки кишечника. В лимфатических узлах происходит его размножение, после чего вирусы оказываются в крови и с ее током разносятся по всему организму. В зависимости от состояния иммунной системы человека, количества вируса или его серотипа, инфекция поражает тот или иной орган. Это и будет определять разнообразие симптоматики и тяжесть заболевания.

Какие органы и ткани может поражать вирус Коксаки?

Слизистые оболочки носоглотки, ротовой полости и миндалины ;
лимфатические узлы всех групп, особенно кишечника (пейеровы бляшки);
мышечная ткань, в том числе миокард;
реже – слизистые оболочки кишечника, глаз, клетки печени ;
эмбрионы и плод во время беременности.

Но на данный момент вирус Коксаки и его патогенез недостаточно изучены, многие вопросы не имеют своих ответов, остаются спорными. Достоверно не ясно, почему Коксаки имеет такое разнообразное течение и часто протекает бессимптомно, не выяснены причины вирусоносительства и другие особенности вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций.

Кто такой вирусоноситель?

Одним из источников инфицирования вирусом Коксаки является вирусоноситель. Под этим термином понимается человек, не имеющий симптомов заболевания, но выделяющий вирус в окружающую среду с калом, слюной, мочой и другими биологическими жидкостями.

Выделение вируса всегда отмечается у больных после острой вирусной инфекции Коксаки. Больной вроде бы выздоровел, но вирус еще живет и размножается у него в кишечнике. Выделение вируса может сохраняться на протяжении длительного времени, до 2-х месяцев, в среднем 10-21 день. Все зависит от особенностей как вируса, так и человеческого организма.

Но вирусоносительство также может определяться у людей, которые не имели симптомов заболевания, то есть у клинически здоровых, и таких до 40% от всех выделителей вирусов Коксаки. Это говорит о том, что человек перенес Коксаки бессимптомно. Бессимптомное выделение вируса характерно и для других энтеровирусных инфекций.

Выделителями вируса являются больные с хроническим течением инфекции Коксаки, они могут быть заразными в течении года и более.

Вирусоносительство – это, вероятно, и есть тот фактор, который благоприятствует развитию вспышек и эпидемий Коксаки.

Инкубационный период

Инкубационный период, или время от заражения до первых симптомов заболевания, при вирусе Коксаки обычно составляет 3-6 дней, реже от 2-х до 10-ти суток. Ребенок уже в этом периоде может иметь плохой аппетит , стать вялым и сонливым , капризничать. Больной уже заразен.

Симптомы и признаки вируса Коксаки, фото

Заболевание обычно наступает остро, ребенок становится очень вялым, капризным, часто отказывается от еды. Повышение температуры тела практически всегда характерно для вируса Коксаки. Столбик градусника обычно поднимается до очень высоких цифр, вплоть до 39-40 o С, и даже выше, температура тяжело сбивается. Все это зачастую сопровождается ломотой во всем теле, выраженной слабостью и головными болями . Но это всего лишь симптомы , которые характерны для большинства случаев энтеровирусных инфекций. Заболевания, связанные с вирусом Коксаки, могут протекать абсолютно по-разному. Среди множества симптомов, которые встречаются при вирусе Коксаки, можно выделить ряд синдромов. У части больных можно увидеть только один синдром, у других – их различные комбинации. Среди них можно выделить типичные и атипичные для вируса Коксаки синдромы. При наличии у больного атипичных синдромов заподозрить и поставить диагноз энтеровирусной инфекции без лабораторной диагностики практически невозможно.

Интересно , что типичная форма вируса Коксаки встречается реже, чем атипичное его течение. Все это за счет бессимптомного проявления вируса, энтеровирусной лихорадки и катаральных явлений верхних дыхательных путей.

Синдромы типичной энтеровирусной инфекции, связанной с вирусом Коксаки:

герпангина (герпетическая ангина);
бостонская (энтеровирусная) экзантема и синдром "рука-нога-рот";
эпидемическая миалгия;
асептический менингит.

Атипичные формы энтеровирусной инфекции Коксаки:

бессимптомное (инаппаратное) течение заболевания;
энтеровирусная лихорадка, которую часто еще называют "малая болезнь" или летний грипп;
респираторная форма или катаральное воспаление верхних дыхательных путей;
энтеровирусный энцефалит и менингоэнцефалит;
геморрагический конъюнктивит и увеит ;
спинальная или полиомиелитоподобная форма энетровирусной инфекции;
энцефаломиокардит новорожденных ;
острый мезаденит;
энтеровирусная инфекция с поражением органов пищеварения: острый гепатит, панкреатит , гастроэнтерит , гастроэнтероколит;
острый нефрит и прочие синдромы, связанные с поражением вирусом внутренних органов.

Кроме таких типов заболевания, разделяют формы и варианты течения энтеровирусных заболеваний:

1. Варианты течения:

легкое;
среднее;
тяжелое.

Тяжесть течения заболевания в первую очередь зависит от степени поражения жизненно важных органов (головного мозга и его оболочек, сердца, печени), а также выраженности интоксикации .

Кроме этого, течение энтеровирусных инфекций может быть:

гладкое – в течении 10-20 дней происходит выздоровление;
волнообразное;
рецидивирующее;
с осложнениями.

2. Формы заболевания:

изолированная – при наличии только одного синдрома;
комбинированная – при поражении вирусом нескольких органов и систем.

Разберемся подробнее, как же могут протекать заболевания, связанные с вирусом Коксаки.

Малая болезнь или летний грипп (энтеровирусная лихорадка)

Энтеровирусную лихорадку называют летним гриппом из-за того, что симптомы данного заболевания очень похожи на грипп , но дети обычно болеют в летнее время года – период эпидемий вирусов Коксаки и походов на пляжи. Малая же болезнь прикрепилась за энтеровирусной лихорадкой из-за того, что это наиболее легкое течение для энтеровирусных инфекций.

Летний грипп могут вызвать все серотипы вирусов Коксаки и ЕСНО.

Данная форма характеризуется только интоксикационным синдромом. То есть вирус Коксаки не поражает жизненно важных органов, и обычно не приводит к осложненному течению инфекции.

Симптомы интоксикации при вирусе Коксаки:

острое начало;
повышение температуры тела выше 39 o С;
головная боль;
слабость, вялость;
ломота в теле;
снижение аппетита, вплоть до отказа от еды ;
покраснение зева и небных дужек, небольшая зернистость задней стенки глотки;
чувство жара, которое может сменяться приступами озноба ;
может наблюдаться покраснение глаз ;
нечасто на фоне высокой температуры развивается рвота и нарушение стула;
у многих деток увеличиваются периферические лимфатические узлы, они мелкие, безболезненные, эластичные при прощупывании;
у некоторых деток увеличивается печень и селезенка.

Малая болезнь обычно длится от двух до пяти суток, затем наступает полное выздоровление независимо от полученного лечения. Такая лихорадка очень выматывает ребенка, часто родители замечают потерю в весе и сохранение слабости после болезни, ребенок пытается выспаться. Уже через несколько дней после лихорадки восстанавливается аппетит, ребенок возвращается к своей привычной активной жизни. Такое заболевание заканчивается так же внезапно, как и начинается. Многие родители и даже врачи не успевают понять, что же происходило с малышом.

В некоторых случаях может наблюдаться волнообразное течение, то есть после облегчения наступает повторный лихорадочный период, который так же быстро заканчивается, и наступает выздоровление.

Герпетическая ангина (герпангина)

Довольно частое проявление вируса Коксаки. Многие путают данное состояние с герпетическим поражением ротовой полости (со стоматитом). Но никакого отношения к вирусам герпеса такая ангина не имеет. Герпангина обычно вызывается вирусами Коксаки типа А или вирусом ЕСНО. На практике диагноз "герпетическая ангина" от врачей можно услышать нечасто.

Герпетическая ангина всегда имеет острое начало, протекает с выраженной интоксикацией и с появлением специфических изменений во рту.

Интересно, что при катаральной и других формах ангин увеличиваются миндалины , а при герпетической ангине изменения появляются на слизистой оболочке, покрывающей миндалины, при этом они не увеличиваются. Основная часть высыпаний отмечается на мягком небе, небных дужках и язычке – это и отличает герпангину. Герпетический стоматит отличается от герпангины тем, что герпетическая сыпь появляется на слизистой по всей ротовой полости, чаще в области слизистых оболочек щек, губ, десен, твердого неба.

Фото: здоровый зев. Строение мягкого неба.

Симптомы интоксикации такие же, как и при малой болезни, лихорадка обычно сохраняется до 5-ти суток.

Симптомы в ротовой полости при герпетической ангине:

1-й день – покраснение миндалин, дужек и язычка;
1-2-й день – на мягком небе, миндалинах и дужках появляются белесоватые папулы (или узелки) размером до 4 мм;
2-3-й день – папулы становятся пузырьками с красными контурами;
3-4-е сутки – пузырьки лопаются, образуются эрозии (язвочки) с покраснением вокруг;
После 4-5-го дня наступает заживление язвочек и восстановление слизистых оболочек.

Фото: симптомы вируса Коксаки, герпетическая ангина.

Данные изменения сопровождаются зудом и болезненностью в области горла , усиливающимися при глотании и приеме пищи. У маленьких детей данный симптом может проявляться плачем и полным отказом от еды.

При герпетической ангине высыпания бывают множественные или единичные, иногда обнаруживают всего один элемент сыпи.

Полное выздоровление при герпетической ангине наступает через 5-7 дней.

Энтеровирусная экзантема и синдром "рука-нога-рот"

Энтеровирусную экзантему еще называют бостонской и эпидемической экзантемой. Экзантема – это инфекционная вирусная сыпь на коже , а такая же сыпь на слизистых оболочках рта называется энантемой .

Данный синдром характерен чаще для вирусов Коксаки группы А, реже для группы В, а также для вируса ЕСНО.

Экзантема, как и другие проявления энтеровирусной инфекции, начинается остро, с повышения температуры тела. В отличие от летнего гриппа, температура тела может быть не такой высокой, но при этом другие симптомы интоксикации выражены также. Может быть покраснение зева и глаз. Лихорадка обычно не длительная, через 1-2 дня температура тела нормализуется или снижается до более низких цифр. Но на фоне спада интоксикации появляется сыпь на коже и на слизистых оболочках ротовой полости.

Локализация сыпи:

лицо, чаще всего в области вокруг рта, иногда сыпь появляется и на волосистой части головы;
туловище, больше в верхней его части;
конечности, особенно на ладонях и стопах;
ягодицы и пах.

Синдром "рука-нога-рот" - это наиболее часто встречаемый вариант энтеровирусной экзантемы. При данном синдроме основная часть сыпи располагается вокруг рта, на ладонях и стопах. В ротовой полости практически всегда есть единичные высыпания.

Изменения в ротовой полости. Сначала появляются небольшие узелки, которые быстро становятся пузырьками, они лопаются и образуются язвочки (афты) . Язвочки практически всегда сопровождаются болью. Ребенок отказывается от еды, плачет, не подпускает к осмотру ротовой полости. Наблюдается повышенное слюнотечение, как при прорезывании молочных зубов у младенцев . Через 3 дня слизистая ротовой полости обычно полностью восстанавливается.

Сыпь при энтеровирусной экзантеме – вирусная пузырчатка:

Обычно бостонская экзантема и синдром "рука-нога-рот" протекает благоприятно, но бывают ситуации, когда на фоне экзантемы развивается менингит и другие тяжелые проявления Коксаки. Данная форма энтеровирусной инфекции часто сочетается с другими синдромами.

Вирус Коксаки и ногти. У многих людей, перенесших энтеровирусную экзантему, через 2-8 недель появляются изменения ногтей. Это может быть их ломкость, отслоение от ногтевой пластины ("облазят ногти"), изменение формы и цвета ногтя. Многие отмечают тотальное поражение всех ногтей на руках и ногах. И это может продолжаться не один месяц. Но после полного обновления ногтей они обязательно вернутся к прежнему здоровому состоянию.

Причины и механизм развития проблем с ногтями после вируса Коксаки до сих пор не известны. Многие ученые вообще не связывают данный симптом с энтеровирусными инфекциями, объясняя их сниженным иммунитетом, грибковым поражением ногтей или дефицитом витаминов и микроэлементов. Но взаимосвязь между Коксаки и заболеванием ногтей все же наблюдаются у большей части пациентов.

Фото: поздний симптом вируса Коксаки, "облазят ногти".

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма)

Данное энтеровирусное заболевание, к счастью, встречается редко. Вызывается чаще всего вирусами Коксаки группы В, реже другими энтеровирусами. Эпидемическая миалгия – это результат поражения вирусами мышц, то есть миозита (воспаление мышечной ткани).

Заболевание начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 40 o С. Это сопровождается ознобом, головными болями, выраженной слабостью. В этот же день появляются боли в мышцах – это и есть основной синдром эпидемической миалгии.

Характер болевого синдрома при эпидемической миалгии:

Мышечные боли носят острый характер, проявляются приступами, которые обычно длятся от 30 секунд до 10 минут, повторяются каждые несколько часов. Больной при этом испытывает нестерпимые мучения, за что данную патологию назвали "чертовой схваткой" . Описаны случаи длительности такого приступа до 2 суток.
Наиболее ярко проявляются боли межреберных мышц в нижней части грудной клетки. Они сопровождаются нарушением дыхания, одышкой, усиливаются при глубоком вдохе или кашле. Все это напоминает клиническую картину плеврита (воспаление серозных оболочек легких - плевры). Отсюда эпидемическая миалгия получила название – плевродиния (переводится с латинского как "боль в плевре").
Также интенсивно проявляются боли в верхней части живота и в области пупка. Часто данное состояние принимают за острый живот (аппендицит , перитонит , кишечная непроходимость и прочее).
Миалгия наблюдается и в мышцах конечностей, шеи, лица, но боли в них менее выражены.
Болевой синдром обычно длится от 2 до 4-х суток, затем наступает облегчение, но бывают случаи развития второй волны лихорадки и "чертовой схватки".

Эпидемическая миалгия не так часто встречается в виде отдельной патологии, в большинстве случаев она сочетается с герпетической ангиной и экзантемой. Нередко через неделю от начала болезни развивается серозный менингит.

Серозный (асептический) менингит

Менингит – это заболевание, связанное с воспалением оболочек мозга, всегда угрожающее жизни пациента. При вирусных инфекциях развивается серозный, то есть не гнойный менингит. Он может быть изолированным, но часто развивается на фоне малой болезни, герпетической ангины, эпидемической экзантемы или миалгии. К сожалению, это достаточно частое проявление энтеровирусной инфекции, и может вызываться всеми видами вирусов Коксаки и ЕСНО.

Как заподозрить менингит?

Острое начало: с повышения температуры тела до высоких цифр, слабости, боли в горле;
сильные головные боли: носят постоянный характер, появляются в течение первых суток от начала заболевания;
рвота, не связанная с приемом пищи (так называемая "мозговая рвота");
у грудных детей и у детей раннего возраста могут развиться судороги , у взрослых может нарушиться сознание;
появляется ригидность мышц затылка – невозможно достать подбородком до грудины, у маленьких детей при попытке поднять голову в положении лежа на спине приподнимается все туловище;
развиваются другие симптомы менингита – менингеальные знаки, такие, как симптомы Кернига и Брудзинского, но их может определить только врач;
в стационаре инфекционного отделения проводят анализ спинномозговой жидкости, она вытекает под повышенным давлением , в лаборатории выявляют изменения, характерные для всех серозных менингитов.

Фото: определение менингеальных знаков при подозрении на менингит.

При сочетании менингита с другими проявлениями вируса Коксаки все их симптомы могут развиваться параллельно. Но чаще всего менингит присоединяется с второй волной лихорадки, то есть на 5-7-е сутки от начала энтеровирусной инфекции.

Прогноз при таких менингитах обычно благоприятный, при своевременно начатом адекватном лечении через 3-7 дней наступает облегчение состояния больного, а через 2-3 недели – полное выздоровление.

Другие синдромы вируса Коксаки

Другие варианты течения вируса Коксаки встречаются нечасто, они относятся к нетипичным формам энтеровирусных инфекций.

Синдром	Основные симптомы	Особенности
Энцефалит, менингоэнцефалит – воспаление головного мозга.	*Интоксикационный синдром* (лихорадка, слабость, ломота в теле и прочее); симптомы менингита: головная боль, рвота, нарушение сознания, менингеальные знаки и прочее; очаговые симптомы поражения головного мозга: нарушение равновесия, раздувание щек на выдохе, нарушение глотания и речи, судороги, парезы и параличи, психические расстройства и прочие проявления поражения мозга.	Энцефалит чаще всего развивается на фоне менингита, и имеет длительное и тяжелое течение. После такого энцефалита может развиться атрофия головного мозга, эпилепсия и психические заболевания, а у детей первых лет жизни – гидроцефалия .
Полиомиелитоподобное течение энтеровирусной инфекции – поражение нейронов спинного и продолговатого мозга.	Острое начало; отсутствие интоксикационного синдрома; *симптомы схожи с паралитической формой полиомиелита* ; вялые параличи, чаще всего нижних конечностей; боли в конечностях; снижение мышечного тонуса; приступы мышечной дрожи; сниженные сухожильные рефлексы; нарушение стула и мочеиспускания.	В отличие от полиомиелита, данная форма энтеровирусной инфекции протекает намного легче и, в большинстве случаев, без осложнений. Через 4-8 недель обычно происходит выздоровление, уходят параличи, восстанавливаются функции мышц. Именно полиомиелитоподобная форма вируса Коксаки часто принимается за вспышку полиомиелита, приводя в ужас всех медиков и население.
Энтеровирусный мезаденит – воспаление лимфоузлов кишечника.	Острое начало; лихорадка и другие симптомы интоксикации; острые приступы болей в животе , в области около пупка; отсутствие стула или